缘起：刘女士2岁女儿咳嗽，来我处医治疗效满意，几天后刘女士父亲因腰疼、胃疼，急诊入院CT检查显示输尿管结石。尽管当时已做好手术预案，但由于刘女士信任中医而求诊于我。

病案：刘某某，男，64岁，2025，3，20日诊。

主䜣：胃疼、腰疼2天（输尿管结石）。

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患者二天前突发胃疼，腰疼，急诊入院检查CT显示：输尿管结石。刻下尿道灼热感，尿等待。嘴苦，怕冷，胃怕食冷，偶有会嗳气，口腔里有药味上冲。消化不良，大便稀，夜尿小便4次。饮食不当时容易腹泻；肩膀酸疼。

舌淡，苔白腻，有裂纹。

辨证：太阳经腑同病，小便不利、阳明少阳胆胃不和。

用方：桂枝加葛汤小柴胡汤五苓散加味。

葛根，桂枝，白芍，炙甘草，熟附片(先煎20分钟)，柴胡，黄芩，党参，半夏，厚朴，干姜，炒内金，炒麦芽，茯苓，猪苓，泽泻，白术，木通，金钱草，石韦，生姜，红枣5枚、

10帖，代煎！

治疗结果：服用中药9剂后做CT平扫检查显示，输尿管结石未见。

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按语：结石是当今时代的多发病，以胆结石，肾结石，尿路结石为多见。结石引起的疼痛剧烈难忍，发作常是在劳累后、受凉后、暴饮暴食后。本案患者为左侧输尿管结石，如不能排出结石，日后会常发作，甚至引起血尿。

西医治疗结石常是体外碎石或者手术摘除，但这种治疗方法创伤大，且可能有并发症。

蔡氏历来倡导学习六经辨，大病小病一样看，所以治疗结石亦同理。太阳病邪气在经会恶寒怕冷、肌肉经筋酸麻痹痛。如果太阳邪气入腑，则会引起水热互结，热灼津液而生结石。太阳经与少阴经互为表里，故肾结石、输尿管结石、膀胱结石，均可责之于太阳病。

根据此患者排小便尿道灼热感，尿等待症状，可视为典型的太阳膀胱腑证之水热互结；嘴苦是少阳略有带证；怕冷是阳气不足，胃怕食冷，消化不良，大便稀是脾胃薄弱，逆气上冲乃胆胃不和。

按照六经选方则无需多虑，以桂枝加葛根汤走太阳之经，五苓散利太阳膀胱之腑，有口苦要用要柴胡。此三方定位，方行大局，加少量附子略温其阳，入厚朴干姜顾护脾胃，金钱、木通、炒内金助排石而兼清利互结之水热。思路虽妥，但是任何医学需经疗效的检验。

患者服药九剂复查，显示输尿管结石已不见，饮食二便良好。谨以此医案抛砖引玉，为中医治疗结石增添点滴见解。

江南蔡氏经方，蔡长友，2025年4月2日。

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